Fog-Fül Bt.

A fej-nyak területén (szájüreg,garat,orrüreg,gége) előforduló HPV fertőzések

Néhány statisztikai adat és tény

A szájüregi HPV fertőzés aránya a gyerekekben és a serdülőkben 6-10 % -os. Felnőttkorban normális szájüregi nyálkahártyából is kimutatható a vírus a különböző vizsgálatok szerint 5-80 %-os arányban. A magas rizikójú HPV 16-os az egészséges emberek szájüregéből 1,3%-ban mutatható ki.

A méhnyakról izolált magas rizikójú HPV 16 pozitív nőknek a szájüregében is gyakran előfordul … Tovább olvasom »

A fej-nyak területén (szájüreg,garat,orrüreg,gége) előforduló HPV fertőzések

Néhány statisztikai adat és tény

A szájüregi HPV fertőzés aránya a gyerekekben és a serdülőkben 6-10 % -os. Felnőttkorban normális szájüregi nyálkahártyából is kimutatható a vírus a különböző vizsgálatok szerint 5-80 %-os arányban. A magas rizikójú HPV 16-os az egészséges emberek szájüregéből 1,3%-ban mutatható ki.

A méhnyakról izolált magas rizikójú HPV 16 pozitív nőknek a szájüregében is gyakran előfordul a vírus, illetve gyermekeik és partnereik szájüregéből is kimutatható.

Méhnyakrákban szenvedő betegnek 4X nagyobb esélye van a torokmandularák kialakulására,mint az egészséges populációnak.

A szájüregi herpesvírus fertőzés fokozza a magas rizikójú HPV 16-os fertőzés súlyosságát.

Gyakori a vírusfertőzés a vesedialízisben részesülő pácienseknél, szervátültetett betegeknél vagy immungyengeségben szenvedőknél.

Morbiditás

A HPV okozta szájüregi ,orr-és orrmelléküregi ,garat és gége és nyelőcső elváltozások túlnyomó többsége jóindulatú,fájdalmatlan szemölcsös, nyeles,dudoros növedék(,közönséges szemölcs, laphám papilloma, kondilóma).

Ezek felében alacsony, vagy közepes rizikójú HPV található és rosszindulatú átalakulásuk nagyon ritka.

A magas kockázatú HPV-ok tehetők felelőssé a fej-nyaki rákok(szájüreg,orrmelléküreg,garat,gége) kb. 12%-áért.

A fej-nyaki rákok közül, a szájüregi és garatrákok 48%-ában, a gégerákok 36%-ában mutattak ki HPV-t .

A jóindulatú orrmelléküregi illetve gége papillomák egy része is hajlamos rosszindulatú elfajulásra. A garatban leggyakrabban a torokmandula illetve a nyelvgyök rákok esetében lehet kimutatni a HPV-t. Egyes szerzők szerint összefüggés van a méhnyak rák és a szájüregi rák előfordulása között, ennek hátterében az orális szex során átadott vírus áll.

Mortalitás

Magyarország első helyen áll Európában a rosszindulatú száj-és garatűri halálozás tekintetében. Évente 1400 férfi és 300 nő halálát okozza ez a megbetegedés. A szájüregi rák kialakulásának leggyakoribb felelősei a dohányzás, alkoholfogyasztás és a rossz szájhigiene, a zöldségekben és gyümölcsökben gazdag táplálkozás hiánya. Az elmúlt évek kutatásai azonban igazolták az összefüggést a HPV fertőzés és a rák kialakulása között is.A rákos betegség kb. 15 évvel a fertőzés után alakulhat ki. A daganat ekkor gyorsan terjed, ezért általában előrehaladott stádiumban diagnosztizálják.

A jó hír, hogy a HPV okozta fej-nyaki rákos betegek túlélési esélyei jobbak a HPV negatív, csak dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás miatt kialakult fej-nyak rákos betegekénél..

A tumorok terjedése lassabb, később adnak áttétet, és jobban reagálnak a sugárterápiára.

Rizikó faktorok

A HPV vírus okozta száj-és garatüregi rák szexualis úton terjedő betegségnek tekinthető. Rizikó faktorai csaknem azonosak a méhnyakrák rizikófaktoraival. Legfontosabb rizikófaktor az orális szex, váltogatott partnerekkel. A statisztikák szerint 5 év alatt 6-nál több orális szexpartner a szájüregi HPV fertőzés esélyét 32- szeresére, a szájüregi rák esélyét 9-szeresére emeli. A dohányzás , a fiatalabb életkorban kezdett szexualis aktivitás, illetve genitális szemölcsök jelenléte is növelik a szájüregi HPV fertőződés esélyét. Egyes kutatók rizikófaktornak tekintik a fogínysorvadást is.

Terjedés

Gyakori az olyan terjedési mód, mely során a HPV-vel fertőzött méhnyakról a vírus a férfi nemi szervére kerül, majd onnan –orális szex során - a vírus a szájüreget, esetleg a gégét fertőzi meg. Az ujjakon elhelyezkedő HPV okozta szemölcsök orrpiszkálás kapcsán az orrüreget fertőzhetik . Szüléskor a fertőzött anyáról is ráterjedhet a vírus az újszülött szájnyálkahártyájára és gyermekkori gége papillomatosist is okozhat.

Nemi különbségek

A HPV okozta legveszélyesebb garatűri betegségek, a torokmandula és nyelvgyök rákok többnyire a férfiak betegségei. Az arány 70:30 %.

Megelőzés

Biztos megelőzés nem lehetséges, de a monogám életmód javítja a HPV fertőzés elkerülésének az esélyét. Egészséges életmód, különösen a dohányzás kerülése és zöldségekben, gyümölcsökben gazdag táplálkozás is segíthetnek abban, hogy a HPV fertőzés elkerülhető legyen, illetve spontán gyógyuljon. A megelőzésben fontos szerepe lehet a HPV okozta rákelőző elváltozások szűrésének, mely a fej-nyak területén a fül-orr-gégész szakorvosok feladata, tekintettel arra, hogy szájüregi, gége és orrüregi szűrést is tudnak végezni. Szájüregi szűrés elvégzése a fogorvosi, szájsebészeti rendelőkben is lehetséges. A szájüregi HPV centrumokban elérhető a HPV-teszt, mely segítségével kimutatható, hogy az adott nyálkahártya elváltozás HPV-al fertőzött-e illetve, alacsony vagy magas kockázatú HPV fertőzés áll-e fenn.

A vizsgálat fájdalommentes, az érintett területről műanyag sörtével mintát veszünk.

Kezelés

A szájüregben látható HPV okozta elváltozások esetén fül-orr-gégészeti szakvizsgálat javasolt a fej-nyak egyéb területén(orrmelléküreg, nyelvgyök,gége) lévő HPV fertőzés kizárására,mivel gyakori a többszörös fertőzés.

Gastroenterológiai vizsgálat a nyelőcső fertőzöttségéről tud véleményt alkotni.

Nőgyógyászati és urológiai vizsgálat a genitális régiók fertőzöttségét tudja diagnosztizálni.

Klinikailag egyértelműen jóindulatú szájüregi elváltozások esetén műtéti eltávolítás, szövettani vizsgálat, vagy megfigyelés és rendszeres kontrollvizsgálat javasolt.

A HPV fertőzés mellett kialakult szájüregi rákelőző elváltozások sebészi eltávolítása és szövettani vizsgálata javasolt.

HPV fertőzés mellet kialakult száj-és garatűri rákos daganatokból szövettani vizsgálat, és komplex onkológiai terápia javasolt.

Igazolt magas rizikójú szájüregi HPV fertőzés esetén gyógyszeres immunerősítő kúra is ajánlott. Természetesen fontos az egészséges életmód, és a rizikófaktorok kerülése az újrafertőződés megakadályozására.

HPV okozta elváltozások a fej-nyak területén.


Szájüregben észlelhető jóindulatú elváltozások:

Verruca vulgaris(közönséges szemölcs leggyakrabban az ajkakon,kemény szájpadon vagy a fogínyen fehéres,éles szélű, egyenetlen kinövésként észlelhető. Gyakran a végtagokon is helyezkedik el szemölcs.

Condyloma acuminatum: barázdált, rózsaszínű, nyeles,néha egyedül,néha csoportosan előforduló kinövés Gyakran a szexualis partner is fertőzött a genitális régióban.

Papilloma: Nyeles, szemölcsös növedékek a szájüregben ,elsősorban a garatíveken,nyelvcsapon,lágyszájpadon helyezkednek el, általában 30 és 50 év közötti felnőttekben alakul ki .

Heck betegség: közösségben lakó fiatalok betegsége. Az alsó ajak belfelszínén, illetve a pofanyálkahártyán látható többszörös lágy, kocsányos csomó. Néhány hónap alatt spontán szűnhet.

Szájüregi rákelőző elváltozások és –állapotok:

Szájüregi rákelőző elváltozásokból ( verrucosus leukoplakia,erythroplakia,leukoplacia ) és rákelőző állapotokban (lichen ruber)elsősorban a HPV 16 ill 18 –magas rizikójú-mutatható ki, átlag 40%-ban.Az esetek egy részében rák fejlődhet ki az elváltozásokból, különösen akkor, ha egyéb rákkeltő tényezők(dohányzás,rendszeres alkoholfogyasztás,családban halmozódó fej-nyak rákos betegség,zöldségben és gyümölcsökben szegény táplálkozás) is veszélyeztetnek.

Száj -és garatüregi rosszindulatú elváltozások:

A szájüreg és a garat bármely területén kialakulhat HPV fertőzéssel járó

rosszindulatú daganat, azonban a következő 2 anatómiai régióban a leggyakoribb:

Torokmandulák és a nyelvgyök rákja: Ezen daganatok kb.70%-ból mutatható ki a HPV jelenléte.(Leggyakrabban 16-os) A HPV fertőzés okozta nyelvgyök rákok száma az elmúlt években 25%-al nőtt a 2000 –es évek adataihoz képest. Az ilyen típusú rákokra a többi esethez(dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás hatására kialakuló fej-nyaki rákok) képest jellemző,hogy

-gyakrabban jelennek meg 50 éves kor alatt.

-gyakoribbak nem dohányzókban és nem alkoholizálókban.

-jobban kezelhetőek.

-jobb a betegek 5 éves túlélési aránya.

Általában nyelési nehézség, fülbe sugárzó fájdalom, szájbűz, daganatos áttét jelentkezése esetén nyaki nyirokcsomó duzzanat hívhatja fel a figyelmet a betegségre.

Az orrüregi HPV okozta elváltozások zöme papilloma, melyek ritkán rosszindulatún átalakulhatnak, és orrmelléküreg rákot okozhatnak .Az orrmelléküreg rákok 22%-ból mutatható ki a HPV jelenléte.

Elsősorban az orrbemenetben előfordulhat közönséges szemölcs is, melynek ritka rosszindulatú elfajulása szintén ismert.

Diagnózisuk és kezelésük fül-orr-gégészeti feladat.

A gége HPV okozta betegségei speciális fül-orr-gégészeti kórképek. Gyermekkorban is előfordulhatnak. Tüneti rekedtség, és nagy papillomás kiterjedés esetén belégzéskor jelentkező fulladás. Sebészi eltávolítás után is kiújulásra hajlamos és időskorban gyakori a rosszindulatú átalakulása.

A gégerákok 36%-ból kimutatható a HPV jelenléte. Bezárom